Calendar Icon

Паллиативная помощь в Германии: от ухода на дому до хосписа

12.02.2019 05:45

В России обсуждаются поправки в закон о паллиативной помощи. DW - о том, как эта система устроена в Германии.Паллиативная помощь необходима неизлечимо больным людям на последней стадии их жизни. Поэтому она включает в себя медицинский, психологический, социальный и духовный аспекты. Основная цель паллиативной помощи - обеспечить больному всестороннюю поддержку и достойные условия, учитывая, что болезнь неизлечима, а врачи могут лишь пытаться избавить человека от боли. Такова концепция паллиативной помощи, принятая в европейских странах.

Три основные поправки в закон о паллиативной помощи в РФ

В России до недавних пор не существовало комплексного подхода по оказанию такого рода помощи. Паллиативная помощь в РФ регулируется несколькими статьями федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан РФ". В прошлом году было решено внести поправки в редакцию закона от 2011 года. 16 января 2019 года Госдума РФ в первом чтении приняла эти нововведения.

Согласно им, паллиативная медицинская помощь, (речь о ней идет в 36-й статье федерального закона), будет представлять собой "комплекс мероприятий", среди которых - медицинские и психологические, а также меры по уходу за больным, направленные на облегчение боли. Кроме того, паллиативная помощь будет подразделяться на первичную медицинскую помощь, включая доврачебную и врачебную, а также на паллиативную специализированную помощь. Еще одним нововведением является то, что паллиативная помощь будет оказываться в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также в условиях дневного стационара.

Но самой важной является поправка в 19-ю статью закона об охране здоровья граждан РФ, согласно которой пациент имеет право на облегчение боли доступными методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами. Если поправки будут приняты, Россия приблизится к стандартам паллиативной помощи, принятым в Европе.

Как устроена система паллиативной помощи в Германии

В Германии система паллиативной помощи развивается с начала 80-х годов прошлого века. Примером для ФРГ в этом послужила Великобритания. "В 60-х годах в Лондоне был открыт первый хоспис. И оттуда движение паллиативной помощи начало распространяться в другие страны. Мы тоже многому научились у этой страны, но создали в Германии собственную систему паллиативной помощи, которая регулируется целым рядом законов и имеет различные формы. В последние годы мы добились существенного прогресса в развитии этой системы", - рассказал в интервью DW глава Немецкого объединения хосписов и паллиативной помощи (DHPV) Бенно Больце (Benno Bolze).

"Первый хоспис и первое отделение для оказания паллиативной помощи в больнице были созданы в ФРГ в 1983 и 1986 годах в Кельне и Ахене. Но мы знаем, что и в бывшей ГДР существовали амбулаторные службы по оказанию паллиативной помощи. Они тоже ориентировались на опыт Великобритании", - рассказывает Больце. По его словам, в настоящий момент в ФРГ есть примерно 240 стационарных хосписов и около 1500 амбулаторных служб паллиативной помощи. Кроме того, уход за умирающими обеспечивают свыше 300 мобильных бригад, состоящих из врачей, медсестер, физиотерапевтов, духовников и социальных работников.

Какие формы паллиативной помощи существуют в Германии

Вся система паллиативной помощи в Германии подразделяется на два направления: общая паллиативная помощь и специализированная паллиативная помощь. Бенно Больце объясняет, чем они отличаются: "Если поставлен диагноз, например, онкологическое заболевание на ранней стадии, когда больной еще не очень сильно нуждается в поддержке, то речь идет об общей паллиативной помощи. Но когда болезнь прогрессирует и появляется необходимость оказания интенсивной медицинской и социальной помощи, тогда мы говорим о специальной амбулаторной паллиативной помощи. Такая помощь оказывается в том числе и в хосписах, и в отделениях паллиативной помощи в больницах".

В Германии существует несколько форм оказания паллиативной помощи, как стационарной, так и амбулаторной. Основной формой амбулаторной помощи являются службы, оказывающие паллиативную помощь больному на дому. "Цель паллиативной помощи в том, чтобы предоставить человеку возможность умереть дома. Многие люди говорят, что хотели бы до самого конца оставаться дома. Там где они жили, там они хотели бы и умереть. Чаще всего это возможно. Существуют амбулаторные службы паллиативной помощи, которые работают совместно с врачами и персоналом по уходу за больными, с социальными службами. Их цель организовать всю необходимую поддержку для того, чтобы человек до конца жизни мог оставаться дома", - рассказывает Бенно Больце.

Но бывают и другие ситуации. "Например, когда необходима интенсивная помощь или когда человек говорит, что не хочет оставаться дома, а предпочитает находиться в специальном учреждении под присмотром врачей и обученного персонала, тогда речь идет о хосписах", - говорит глава DHPV.

Хоспис - одна из форм стационарной паллиативной помощи. Это специализированные учреждения, находящиеся не в здании больницы, имеющие собственную структуру и концепцию. В хосписе живут больные, у которых нет возможности находиться дома и в кругу своих близких. Как правило, речь идет о таких людях, у которых болезнь стремительно развивается, и врачи больше не в состоянии им помочь.

Другой формой стационарной паллиативной помощи, рассказывает Бенно Больце, являются отделения для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи в больницах. Там неизлечимо больные люди находятся в кризисных ситуациях, когда им необходима срочная помощь, в том числе медикаментозная, но затем их все равно отправляют домой.

Основной принцип паллиативной помощи - всесторонняя поддержка на дому

Вся паллиативная система в Германии базируется на концепции оказания всесторонней помощи. "Неизлечимо больные люди в последней стадии своей жизни нуждаются в поддержке в самых разных сферах своей жизни: в медицинской помощи, обезболивающих медикаментах, в персонале по уходу. Кроме того, их волнуют вопросы, что будет с их близкими после их смерти, кто будет их поддерживать - и здесь нужна помощь социальных работников. Возникают у них и вопросы религиозного характера - что будет после смерти. И в этом аспекте больным тоже нужна поддержка", - рассказывает глава DHPV.

При этом, подчеркивает он, концепция паллиативной помощи ориентирована на потребности и желания как самих пациентов, так и их близких. "Они совместно решают, какая форма паллиативной помощи больше подходит, что необходимо прежде всего. Но первостепенная цель - обеспечить пациенту всю необходимую поддержку дома. И только в том случае, если это невозможно, речь идет о помощи в стационарных хосписах", - поясняет Больце.

Кто финансирует паллиативную помощь в ФРГ

Право на паллиативную помощь, в том числе на получение необходимых лекарственных препаратов, есть у каждого жителя Германии, имеющего медицинскую страховку. Но по статистическим данным, прибегают к ней, по словам Больце, прежде всего люди, находящиеся на последней стадии онкологических заболеваний. А также пациенты с диагнозом деменция (слабоумие или маразм) и другими неизлечимыми возрастными заболеваниями. Оказание паллиативной помощи оплачивают кассы медицинского страхования, которые финансируют все ее формы: и работу амбулаторной службы, и пребывание в хосписе или специальной больничной палате. Если пациента помещают в хоспис, больничные кассы перенимают 95 процентов расходов. 5 процентов хосписы должны изыскивать самостоятельно, рассказывает Бенно Больце.

Поэтому существенной поддержкой для хосписов являются волонтеры, которые бесплатно берут на себя всю психосоциальную работу с больными людьми. Но волонтеры не имеют права оказывать медицинскую и специализированную помощь по уходу за больными. По словам главы Немецкого объединения хосписов и паллиативной медицины Бенно Больце, в Германии нет проблем с нехваткой мест в стационарных хосписах, но есть дефицит специально обученного персонала по уходу за больными, оказывающего квалифицированную паллиативную помощь.

Эта новость также на сайте Deutsche Welle.

Популярные видео на YouTUBE
загрузка...
Материалы по теме
А-9833,4 грн./литр
А-95+30,35 грн./литр
А-9528,97 грн./литр
А-9227,89 грн./литр
ДТ28,11 грн./литр
LPG11,49 грн./литр
Самые читаемые новости
Лучшие видео с YouTUBE
Популярные блоги
Погода и гороскоп
Автоновости