Лечение дистального прикуса у детей
Для лечения дистального прикуса в сменном прикусе применяется и аппарат Андрезена. Аппарат представляет съемную пластинку, которая покрывает нёбные и язычные поверхности верхних и нижних зубов, продолжается на альвеолярные отростки обеих челюстей.
Снабжен лабиальной дугой—0,6—0,9 мм, отходящей от аппарата между клыками и первыми пре-молярами и располагается на губной поверхности фронтальных зубов. На нёбной поверхности пластинки укреплена пружинящая дуга или винт. Они предназначены для того, чтобы аппарат производил одновременно расширяющее действие на обе зубные дуги. С этой целью аппарат распиливается по сагиттальной плоскости.
Пластинка у места контакта с нижними фронтальными зубами имеет форму наклонной плоскости. Аппарат способствует установлению в мезиальном положении нижней челюсти, которая рефлекторно смещается кзади напряженными мышцами. Связанные аппаратом верхние и нижние боковые зубы при этом опираются на выступы, имеющиеся на пластинке: верхние—мезиальными, нижние — дистальными поверхностями.
Для того, чтобы облегчить перемещение зубов в указанных направлениях, необходимо освободить некоторые участки в местах прилегания пластинки к боковым зубам, что производится спиливанием на верхней челюсти дистальных выступов, на нижней челюсти — мезиальных выступов. Перемещение верхних фронтальных зубов в сагиттальном направлении по рекомендациям стоматологии осуществляется с помощью пружинящей губной дуги. Дуга периодически активируется путем сгибания петель, имеющихся на ней. С нёбной стороны спиливают пластмассу, чтобы она не прилегала к нёбной поверхности зубов.
Пациент медленно выдвигает нижнюю челюсть вперед до тех пор, пока соотношение шестых зубов обеих челюстей становится нормальным, затем слегка прикусывает восковой шаблон, так, чтобы зубные ряды остались разобщены на 2—3 мм. Шаблон выводят из полости рта, охлаждают его и повторно вводят в рот для контроля. Модели фиксируются в окклюдаторе, затем изгибают лабиальную и расширяющие дуги. Готовые детали укрепляют на верхней челюсти воском. Пластинки должны покрывать язычные и нёбные поверхности зубов обеих, моделей. Во фронтальном участке моделируется наклонная плоскость.
Мы готовили этот аппарат следующим образом: вначале готовили на верхнюю челюсть пластинку с вестибулярной дужкой и с винтом (если имеются показания) обычным способом; затем пластинку припасовывали во рту и оставляли на несколько дней поносить. После того, как ребенок привыкает к пластинке, мы моделировали круговую наклонную плоскость для всего нижнего зубного ряда при выдвинутой нижней челюсти почти до передней окклюзии. По данным анатомии человека, контакта между передними зубами при этом не должно быть. Степень разобщения в боковых участках не должна превышать расстояния в 4—6 мм.
Моделировать наклонную плоскость можно из стиракрила или из воска. Моделировка из стиракрила ускоряет изготовление аппарата, но возможна деформация наклонной плоскости за счет «вспучивания» стиракрила при полимеризации.
Моделировка наклонной плоскости из воска с последующей заменой ее на АКР-7 позволяет обеспечить большую точность в соответствии с положением антагонистов.
Имеются указания в литературе о том, что наклонную плоскость рационально изготовить из мягкого каучука — так называемый импульсатор по Togtmeyer'y. Очевидно, эту часть можно изготовить и из ЭГМАСС-12. Моделируя наклонную плоскость таким образом, авторы стремились вывести ортодонтический аппарат из пассивно лежащего приспособления и привести его в активное состояние.